心脏骤停基层诊疗指南：心脏骤停就医的八大要点

胸腔骤停具有突发功能性和必显现功能性，胸腔骤停的识别和医治技能应当蓬勃发展到所有公务员医务人员、公共场合咨询服务人员，甚至短时间推广到终极目标。全因，之中华医学会发布了《胸腔骤停公务员医疗指南（2019年）》，指南凸显了胸腔骤停医治八大要点。1 心肺复苏（CPR）适用范围于院之中尚未被目击或院内外不用立即授予除颤器/自动体外除颤器（AED）的胸腔骤停CPR的合理分析方法：将病征放平至疏松平面上，施救者座落在病征双脚右侧，可在病征下方耳边呼唤，如果病征没意识，应当先以行呼救，特地外围人拨打急诊电话。若外围无人，则自己先以拨打急诊电话，然后立即顺利进行CPR。上述一系列动作越快越好，捍卫1~2min顺利进行。CPR包括面部食指和救生颤动两外。面部食指分析方法面部食指的右方为下方肋弓在门内央交界点（也指剑突）上两横指两处，如果是男功能性病征可非常简单同样下方龟头连线之中点两处。确定右方后，将一只手的掌根部放进食指部位，另一只手叠放进第一只手上，手指锁住，以掌跟食指。食指时特地注意肘关节单独，手臂伸直与病征胸壁形同90°角，垂直方向下压，深度5~6cm，频谱100~120次/min，并保障每次食指后胸廓回弹。若病征在床上，施救者可踩脚垫便于食指；若病征在底下，施救者应当跪倒在病征双脚右侧，右肩平其肩部，双膝分开与肩同宽，以此姿势实行CPR。CPR示意图见图1。图1 CPR示意图救生颤动分析方法决定以30∶2的比例顺利进行心外食指与救生颤动，即短时间顺利进行30次食指后紧接着2次救生颤动。救生颤动时需先以开放肺脏，多改用仰头抬颌法，即左手手掌放进病征前额部向下压，右手的食指和手掌放进病征下颌门内向右侧旁开2cm的下颌骨两处，撒谎下颌，使病征头后仰30 °，下颌角与地面垂直，保持肺脏开通的持续功能性下，实行口内区县或用到型式颤动器顺利进行救生颤动。用到面具时，以EC刻意按紧面具，连续变形圆形支架2次送气，每次1 s，送气量占支架容积1/3左右，间隔1~2 s放气，然后再继续次送气，仔细观察病征有无面部起伏，特地注意可能会极度持续功能性。每顺利进行5个气化周期性（5个30∶2，有约持续2min）顺利进行评估，仔细观察病征有无反应会当。决定每2分钟换掉食指者，以免疲劳导致食指频谱和深度不够。无条件采取救生颤动若无法行口内区县救生颤动或没型式颤动器也可只能做面部食指。研究推测，与不食指相比，单纯食指仍可显着增加学龄前院之中胸腔骤停的存活率，且简便易行。2 当胸腔骤停频发在医务人员内且有除颤器或频发在院之中有目击者且AED可立即授予时，应当以最快速度除颤若不用立即得到除颤器，或胸腔骤停频发时无目击者，仍主张先以CPR。3 移位除颤及处方移位除颤首次电复律例不失败时，应当持续2 min CPR（有约5个气化周期性），然后重新评估痉挛例，若仍为可除颤痉挛例则再继续次电复律例。上述过程顺利进行同时应当创建较少的上皮细胞冠状动脉管道（如肘门内冠状动脉），若第2次电复律例仍尚未失败，应当继续并用CPR 5个周期性，同时冠状动脉推注醯类1mg（若用到上皮细胞冠状动脉推注本品，应当再继续推注生理盐水20ml，使本品短时间远超之该中心气化，下同），然后移位电复律例及上述CPR气化。除颤后需跨越CPR电复律例后大多应当立即跨越CPR，同时仔细观察病征反应会当及痉挛例持续功能性，而必只能仔细观察监测器上的痉挛例，停止复苏。因为此时即使复律例失败，室功能性心动过速或心室颤动已终止，在实质上痉挛例丧失的后期，胸腔仍不用实质上有效射血，需要心外食指帮助维持气化，待数秒钟后确认心跳丧失才可停止心外食指。本品用到若第2次除颤不失败，CPR同时应当冠状动脉针头醯类1 mg，推注后再继续次除颤。以后可间隔3～5 min多次移位用到，每次1 mg。当推注1～2次并除颤后仍无效时，可冠状动脉短时间推注醯砷酯300 mg（或5 mg/kg），以增加再继续次电复律例的失败率。醯砷酯可移位用到1次，第2剂150 mg（或2.5 mg/kg）冠状动脉推注，若电复律例仍无效，则不再继续用到。在2018年CPR和心血管急诊科学与治疗决定的国际协商之中提出，利多卡因与醯砷酯相比用于除颤后蛮横心室颤动/无脉功能性室功能性心动过速病征，对于出院生存率无明显差异，故可以用到。必除颤痉挛例若监测显示为必除颤痉挛例（如胸腔停搏或电机壳除去），决定持续CPR，并尽早给予醯类冠状动脉推注。4 胸腔骤停抢救时首选给药途径多为较少上皮细胞冠状动脉胸腔骤停抢救时首选给药途径多为较少上皮细胞冠状动脉，如肘门内冠状动脉，便于系统设计，可能会冲击CPR。若用到上皮细胞冠状动脉推注本品后，应当再继续推注生理盐水20 ml，使本品短时间远超之该中心气化。当除颤及上皮细胞冠状动脉处方后，实质上气化仍尚未丧失，可创建之该中心冠状动脉途径（除非有禁忌证），可同样颈内、锁骨下或股冠状动脉。5 在CPR病征之中不录用基本上用到氯化钠在CPR病征之中不录用基本上用到氯化钠。决定有条件者在血气或碳酸氢盐浓度监测下用到，初始剂量1 mEq/kg，或在除颤、CPR、持续功能性支持及醯类针头1次以上后用到。6 脊柱冠状动脉及辅助颤动在CPR过程之中，若无法保障肺脏通畅且无合理的实质上颤动，应当尽快脊柱冠状动脉。当顺利进行冠状动脉创建低阶肺脏后可不再继续间断心外食指，持续功能性速率简化为每6秒1次（每分钟10次颤动），行型式颤动器或颤动机辅助颤动（持续功能性量6~7ml/kg）。若有颤动器，可与脊柱冠状动脉联接。7 可能会冲击CPR，以求延长面部食指之中断间隔时间顺利进行所有系统设计时，包括创建冠状动脉管道、脊柱冠状动脉和电除颤，大多尽量可能会冲击CPR，以求延长面部食指之中断间隔时间，至少使心外食指间隔时间占到整个抢救间隔时间的60%以上，捍卫远超80%以上，才可保障CPR的真实感。8 要根据病征病情和当地条件，叫停低阶CPR的其他保护措施，以进一步两处理痉挛例失常、血液动力学异常等持续功能性，包括本品及非本品保护措施。来源： 之中华医学会， 等. 胸腔骤停公务员医疗指南（2019年） [J] . 之中华全科医师杂志，2019，18( 11 )： 1034-1041. DOI： 10.3760/cma.j.issn.1671-7368.2019.11.006