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根西岛牙医医师的学院（RCOG）美国小儿内镜学但会（BSGE）倡议发表，2016 年 2 年末腺体肾脏骨髓是常指肾脏腺体的不规则细胞分裂，同时常有腺体/间质比例的增大。在西方国家政府，腺体肾脏癌症是最类似于的小儿恶性；原始数据说明了，仅在 2012 年，美国就有 8617 例腺体肾脏癌症新发病症。

腺体肾脏骨髓是腺体肾脏癌症的癌症前病变，其发病亲率非常少比腺体肾脏癌症高出 3 倍，若不加以插手，有显然的发展为腺体肾脏癌症。腺体肾脏骨髓最类似于的日和副作用是反常腺体溃疡，都有年末经血存量有所增加、年末经间期溃疡、不规则溃疡、雌甲状腺素缺少放射治疗中所无规律的溃疡以及绝经后腺体溃疡。

2016 年 2 年末，根西岛牙医医师的学院（RCOG）和美国小儿内镜学但会（BSGE）倡议发表了《腺体肾脏骨髓政府机构概要》。作为腺体肾脏骨髓政府机构概要的初版，本概要旨在为临床护士共享同类型的关于王宫肾脏骨髓临床政府机构的循证常指导。其主旨这两项如下：

腺体肾脏骨髓的可怕各种因素

腺体肾脏骨髓的引发与多种可识别系统的可怕各种因素具体，可不展开系统性的常指标，识别系统和监控显然普遍存在的可怕各种因素。

腺体肾脏骨髓的定义

破例可不用 2014 修订版的 WHO 定义，它根据前提普遍存在细胞不类似性将腺体肾脏骨髓可分 2 类:（i）无不类似性的腺体肾脏骨髓（ii）腺体肾脏不类似骨髓。

腺体肾脏骨髓的检验和监控作法

腺体肾脏骨髓的确切检验依靠肾脏解剖学检查，所须的解剖学标本主要通过肾脏能外科手术授予。与除此以外的肾脏能外科手术相对来说，检验性王宫腔镜更加有助于授予标本；偏爱是在除此以外肾脏能外科手术标本最终授予标本或由此而来标本最终获取检验时，其优势则更加为突出。

另外，如果除此以外肾脏能外科手术推断出家兔内或分散的病灶内普遍存在肾脏骨髓，可不该在王宫腔镜在手下展开肾脏定位能外科手术，以授予有意义的解剖学标本。在物理学检查手段中所，经超声无线电波对腺体肾脏骨髓具有检验意义，而 CT、MRI、生物标记物的检验价值证据不确实，因此不常规破例可不用。

无不类似性的腺体肾脏骨髓的政府机构

无不类似性的腺体肾脏骨髓的初始政府机构

无不类似性的腺体肾脏骨髓在 20 在窄期内的发展为腺体肾脏癌症的不确切性低于 5%，大多数病症原则上能在随访中所集体减轻。另一方面，一些可逆性的可怕各种因素，如肥胖和甲状腺素缺少放射治疗（HRT）等可不引起关注。

鉴于以上双曲线，对于无不类似性的腺体肾脏骨髓，偏爱是那些普遍存在完全一致的、可逆的可怕各种因素的病症，可以考虑只展开仔细观察和定期的解剖学随访，以确切肾脏骨髓稳定状态获取了减轻。

然而，与单纯的仔细观察相对来说，孕甲状腺素放射治疗都能授予更加高的减轻亲率；因此对于随访中所没能集体减轻或普遍存在反常腺体溃疡副作用的病症，破例可不用孕甲状腺素放射治疗。

无不类似性的腺体肾脏骨髓的主力病患

都能使腺体肾脏骨髓稳定状态授予有效率减轻的病患放射治疗作法都有年中所抗生素孕甲状腺素和王宫腔内局部可不用孕甲状腺素（王宫腔内左炔诺通特赦系统，LNG-IUS）。与抗生素孕甲状腺素相对来说，LNG-IUS 都能授予更加高的减轻亲率，而且可不用 LNG-IUS 的放射治疗具体性溃疡暴力事件更加更加容易被接受，聚合反可不较少，因此作为主力病患破例。

拒绝接受 LNG-IUS 放射治疗的病症可以可选择年中所抗生素孕甲状腺素 (醋酸甲苯甲酸孕酮 10～20 mg/天或炔诺酮 10～15 mg/天)。不破例不稳定的抗生素孕甲状腺素，因为与年中所病患或 LNG-IUS 相对来说，这种病患作法诱导减轻的效果并不难得。

无不类似性的腺体肾脏骨髓的放射治疗周期与随访

为了授予腺体肾脏骨髓的解剖学减轻，抗生素孕甲状腺素或 LNG-IUS 放射治疗的每隔时间非常少可不达到 6 个年末。如果对聚合反可不可以一般来说且无不育尽快，破例可不用 LNG-IUS 5 年，因为这可以增大患上不确切性，偏爱是当它可以减轻反常溃疡的副作用时。无不类似性的腺体肾脏骨髓一经检验，就可不纳入解剖学常指标和随访，可根据病症完全一致的临床表现展开形体的随访，随访每隔非常少为 6 个年末。

在非常少有年中所 2 次每隔 6 个年末的解剖学确诊为构造性后，方可考虑重新启动随访。如果在放射治疗之前后旋即间歇性溃疡，则示意显然患上，促请展开大幅度放射治疗。对于普遍存在患上高危各种因素的异性恋 (如体重净资产等于 35 或抗生素孕甲状腺素)，可不每隔 6 个年末展开肾脏解剖学常指标，年中所 2 次授予构造性结果后，可将进一步性解剖学常指标每隔拉长至 1 年。

无不类似性的腺体肾脏骨髓疗程放射治疗的适可不证

孕甲状腺素放射治疗都能使绝大多数病症授予解剖学和副作用上的减轻，并且回避了疗程具体性不当暴力事件，因此腺体切除术疗程不可不作为无不类似性的腺体肾脏骨髓的首选放射治疗。

对于无不育尽快的异性恋，只有普遍存在以下各种因素时则考虑切除术腺体，都有：1) 随访中所的发展为肾脏不类似骨髓，2）接受病患放射治疗 12 个年末以上无解剖学减轻，3）孕甲状腺素放射治疗完毕后旋即出现肾脏骨髓，4）流血副作用持续普遍存在，5）拒绝展开肾脏随访或病患放射治疗。

绝经后异性恋如尽快疗程放射治疗，可不在切除术腺体的同时切除术外侧尿道，前提同时切除术腺体可不展开形体可选择；然而切除术外侧尿道是有必要的，因为这可以增大更加进一步腺体恶性的引发不确切性。

泌尿系统疗程入院每隔时间窄、术后疼痛轻、康复快速，因此破例可不用。在腺体肾脏骨髓的放射治疗中所，不破例可不用腺体肾脏消融术，因为这一放射治疗方式不能保证完全和正因如此的肾脏毁损，而且术后继发的王宫腔牙龈但会对更加进一步的肾脏解剖学监控产生障碍。

腺体肾脏不类似骨髓的政府机构

腺体肾脏不类似骨髓的初始政府机构

腺体肾脏不类似骨髓普遍存在潜在恶性以及的发展为癌症的不确切性，因此可不自为疗程切除术全腺体。与开腹疗程相对来说，泌尿系统疗程入院每隔时间窄、术后疼痛轻、康复快速，因此破例可不用。术中所肾脏冰冻病理和常规淋巴结切除术不能授予完全一致受益。

绝经后异性恋可不在切除术腺体的同时切除术外侧尿道和腺体。绝经前异性恋前提切除术腺体可展开形体可选择，然而为了增大更加进一步引发腺体恶性的不确切性，可不对外侧尿道展开预防性的切除术。同样，不破例可不用腺体肾脏消融术，理由同上。

愿意保留不育和不适于疗程的腺体肾脏不类似骨髓病症的政府机构

可不确实转告愿意保留不育功能的异性恋，腺体肾脏不类似骨髓普遍存在潜在恶性和的发展为肾脏癌症的不确切性。在展开放射治疗之前，可不展开进一步常指标，以除外腺体肾脏浸润癌症和显然合并普遍存在的腺体癌症。

可不展开门类诊治，结合解剖学、影像学构造和标志物表达情况，颁布政府机构和随访方案。首选的偏向放射治疗可不为 LNG-IUS，其次为抗生素孕甲状腺素。鉴于偏向放射治疗很低的患上亲率，一旦病人都能放弃不育力的保留，可不展开疗程切除术腺体。

非疗程放射治疗的腺体肾脏不类似骨髓的随访

常规的监控随访主旨主要是展开腺体肾脏能外科手术，每隔时间计划可以依据完全一致情况展开形体的颁布。每隔 3 个年末随访一次，才于授予年中所 2 次构造性解剖学结果。对于无副作用的、解剖学证实减轻的病症，如果已经授予年中所 2 次构造性结果，可以将随访每隔拉长至 6-12 个年末直到可以疗程切除术腺体为止。

有不育尽快的腺体肾脏骨髓病症的政府机构

在开始尝试受精之前，非常少可不该有一次解剖学口碑证实了病因的减轻。促请到生殖医学专家处咨询，理解尝试妊娠的具体事项、更加进一步的常指标主旨以及必要的放射治疗等。破例来使辅助生殖新技术，因为与其本质受精相对来说，它可以提高能活产亲率，并且可以避免腺体肾脏骨髓的患上。在开始展开辅助生殖之前，一定要确切肾脏骨髓已经减轻，因为只有这样才能保证很低的生殖细胞着床亲率和妊娠亲率。

甲状腺素缺少放射治疗与腺体肾脏骨髓

对于有腺体的异性恋不破例单独可不用雌甲状腺素展开甲状腺素缺少放射治疗。可不确保所有展开 HRT 的异性恋原则上能在间歇性溃疡情况时，原则上都能立即转告护士。可不用序贯性 HRT 的异性恋一旦推断出腺体肾脏细胞分裂，如果愿意继续 HRT，促请改回可不用 LNG-IUS 展开年中所孕甲状腺素放射治疗或连贯性雌孕甲状腺素倡议 HRT 放射治疗，进一步性政府机构则参考本概要前面部分所述。

可不用连贯性倡议 HRT 的异性恋推断出腺体肾脏骨髓后，如果有意向继续 HRT，可不该重新口碑其继续展开 HRT 的必要性。关于最难得的孕甲状腺素给药除此以外的阐释，虽然现阶段可参考的证据非常有限，但是 LNG-IUS 很有显然但会带进一种有效率的抗生素孕甲状腺素的制成品。

正在展开癌症症病患放射治疗病症的肾脏骨髓的政府机构

癌症症病患放射治疗病症引发腺体肾脏骨髓的不确切性

可不用他莫昔芬放射治疗癌症症的病人可不理解注射这一病患但会增大肾脏骨髓和肾脏癌症的引发不确切性，如病患期间间歇性流血或分泌物的偏离，可不立即转告护士。芳香化酶抑制剂则不但会增大腺体肾脏骨髓和肾脏癌症的引发不确切性。

可不用他莫昔芬放射治疗的病人前提须要预防性的接受精甲状腺素放射治疗

有证据说明了 LNG-IUS 都能防止注射他莫昔芬的异性恋腺体肾脏家兔的形成，并都能增大其腺体肾脏骨髓的引发不确切性。然而可不用 LHG-IUS 对癌症症患上的确切影响已为不确切，因此不破例常规可不用。

可不用他莫昔芬放射治疗过程中所推断出腺体肾脏骨髓的处理方式

对于这部分病症，可不重新常指标其可不用他莫昔芬展开放射治疗的必要性，完全一致放射治疗可不依据腺体肾脏骨髓的解剖学定义来决定，同时可不征求专科护士的看法。

腺体肾脏骨髓合并腺体肾脏家兔的处理方式

可不展开疗程切除术肾脏家兔，同时自为腺体肾脏能外科手术，以授予肾脏背景的解剖学信息。之后则可不依据其肾脏骨髓的解剖学定义展开完全一致的政府机构。

作者：哈尔滨医科附属第二养老院 陈秀慧 译 孔宪超 校

文章来源：龙江微创网。来向孔名誉教授授权发表。

出版人： 高菲比