图文并茂：带你全面重新认识子宫肌瘤

腺体神经肉瘤是女同性恋乳头中都最相似的一种良性，由腺体神经层的平滑神经细胞增生而成，还包括了大量的细胞外基质如表皮、诬陷抗原、抗原聚糖，因此又被成为平滑神经肉瘤。腺体神经肉瘤在女同性恋一生中都的丙型肝炎为 50%～60%，远大于 50 岁女同性恋的丙型肝炎可达 70%。

比利时的 Jacques 和 Marie-Madeleine 就如今腺体神经肉瘤的名医开展了回顾性归纳，并将文中公开发表在了 2016 年的 Human Reproduction Update 上。

致命诱因

1. 种氏族

不同的基因表达可制有约各种氏族腺体神经肉瘤的丙型肝炎。加拿大的一项分析问到，英裔加拿大人在 35 岁以前比埃及人越来越可避免患病，在 50 岁以上丙型肝炎可>80%。在欧洲，祖籍为非洲大陆的女同性恋也注意到到了值得注意的现象，而且，这些女同性恋拳例后 4～5 年再不依发率达 59%。

2. 年窄

Peddada 利用医学影像全像（MRI）注意到了 72 名女同性恋在 12 个月内腺体神经肉瘤的不等变化，这些腺体神经肉瘤 6 个月的达增速为 9%，且增速与病死年窄密切相关，45 岁的女同性恋发展快。但非洲大陆种氏族的女同性恋神经肉瘤增速与年窄无明显密切联系。另外，将不育年窄延时到 30 岁便的女同性恋腺体神经肉瘤丙型肝炎急剧减小。

3. 初潮年窄小

Kim 和 Sefton 的分析注意到，女同性恋月经初潮年窄小不仅是腺体神经肉瘤患病的致命诱因，还在其他与内黏液相关的病因，如腺体CPA、乳腺癌中都展现出起着不可否认配角。

4. 多产

孕妇腺体方才修复，皆匀分布病症内的该组织细胞才会有可胺类的衰老，因此有分析宣引述，多次早产可对腺体起一定的确保起着。但哺乳期和产褥期腺体的角化缺血却才会使神经肉瘤随之减小，临床故常为黄色样变。

5. 咖啡和油脂

Wise 的分析注意到，排泄过多的咖啡和油脂才会减小非洲大陆女同性恋腺体神经肉瘤的丙型肝炎。

6. 遗传诱因

腺体神经层平滑神经细胞的反应器新标准型所致和基因抑制所致皆在腺体神经肉瘤的频发发展中都扮演了不可否认配角。

7. 其他诱因

身体肥胖症状况如肥胖、高血压，饮食的文化如喜食红肉、吸烟皆与神经肉瘤的生窄有关，但其在发病组态中都的起着尚未全然指明。

见下文

当神经肉瘤须要要手拳例时，它的见下文是分析适当哪种手拳例方固定式将的新标准之一。根据其与腺体内层的关联可大致分为三类：口腔下神经肉瘤、神经内层间神经肉瘤和浆膜下神经肉瘤。目以前方才较国际上应当用的是 2011 年的 FIGO 见下文，如下示意图：

示意图 1 见腺体神经肉瘤的FIGO 见下文：0 新标准型带特里的口腔下神经肉瘤；1 新标准型口腔下神经肉瘤，神经内层内之外<50%；2 新标准型口腔下神经肉瘤，神经内层内之外 ≥ 50%；3 新标准型与腺体上皮细胞接触的神经内层间神经肉瘤；4 新标准型全然性神经内层间神经肉瘤；5 新标准型浆膜下神经肉瘤，神经内层内之外 ≥ 50%；6 新标准型浆膜下神经肉瘤，神经内层内之外<50%；7 新标准型带特里的浆膜下神经肉瘤；两个数字新标准型，第一个数字问到与腺体上皮细胞的关联，第二个数字问到与浆膜的关联，如 2-5 新标准型为口腔下和浆膜下神经肉瘤，但口腔及浆膜之外皆小于 50%

细菌性

大多数神经肉瘤是无呕吐的，只有 30%～40% 的病症可表现出各固定式各样的呕吐，这都各有不同神经肉瘤的各部位与不等。针灸上主要表现为腹膜包块、疼烦，有 30% 的女同性恋才会经常出现不限呕吐：所致的腺体出血（有数月经量增多）、压迫呕吐（尿频、尿急、便秘、里急后重），甚至才会避免生育和产科肾衰竭的频发。

有分析注意到，患腺体神经肉瘤的英裔加拿大人比黑人越来越容可避免频发大出血和疾病。较少的腺体神经肉瘤越来越可避免消除腹膜压迫呕吐，制有约肠道和输尿管的机能，避免尿频、尿急、心律不整。

Pritts 的分析说明，特别是口腔下和神经内层间的神经肉瘤，越来越可避免避免生育的剧情。关于生育的消除组态，似乎与不限几个组态有关：

1. 角化解剖结构的变化随之避免腺体上皮细胞机能的偏离；

2. 神经肉瘤避免腺体机能的偏离，表现为腺体屈曲性增强，腺体上皮细胞及神经层血流原材料当毁坏；

3. 神经肉瘤的正对面黏液effect当避免角化内黏液环境污染的偏离，制有约配子的运输工具，受精卵的着床。

此外， Shell 的分析注意到，神经肉瘤与风湿热力（

临床

1. 腹膜健康检查

通过儿科坪村诊、三合诊健康检查，可黎凡特及减小的腺体及肿物。若病症经常出现月经量所致增多且高度怀疑有腺体神经肉瘤，那么血红抗原的检测可以帮助我们筛选有无缺铁性疾病。

2. 超音波

传统的超音波健康检查可细致描绘口腔下神经肉瘤内凸入宫腔的声像，但其注意到范围较局限，高性能的 3D 全像技拳例能对腺体开展冠状四面全像整修，使神经内层间神经肉瘤也方才细致展见，突显超音波健康检查不具临床随之、不用、费少、应用于广等特点，被普遍认为是临床腺体神经肉瘤的金新标准。

3. 宫腔镜健康检查

宫腔镜可直接注意到腺体结构上，适度对口腔下神经肉瘤和较少的腺体上皮细胞息肉开展筛选。宫腔镜必须要，便捷可避免不依，亦然病症门诊随诊，故常与超音波健康检查不须是作为腺体神经肉瘤截肢拳例后的除此以外健康检查意示意图。当然，对于经常出现所致腺体出血或不具腺体上皮细胞增生高危诱因（如肥胖、窄期以来中止排卵）的女同性恋，应当加做腺体上皮细胞活检临床健康检查。

4. 医学影像全像

医学影像全像（MRI）可对腺体神经肉瘤开展精确的适配，适度认识的不等、与宫腔、黏膜、神经层的关联，分析腺体和的血管原材料当。但 MRI 无例筛选的良恶性，无例在手拳例以前对开展仍须，也许在不久的现阶段，这项全像技拳例的精准度将有所减低，能注意到那些较为罕见的。

示意图 2 见医学影像全像 T2 增量像各新标准型腺体神经肉瘤示意图像，圆圈下示意图为神经肉瘤。A 蓝色圆圈下示意图为 2 新标准型神经肉瘤；B 蓝色圆圈下示意图为 2-5 新标准型神经肉瘤，银色圆圈下示意图为 5 新标准型神经肉瘤；C 蓝色圆圈下示意图为 2 新标准型神经肉瘤，圆圈状物下示意图为 4 新标准型神经肉瘤，银色圆圈下示意图为 5 新标准型神经肉瘤；D 多发神经肉瘤，蓝色圆圈下示意图为 0 新标准型神经肉瘤

手拳例病患

目以前腺体神经肉瘤的病患有数了主要的几种外科手拳例拳例固定式，可选择何种病患方固定式将取决去病症的年窄、有否承诺不育等。

1. 宫腔镜腺体神经肉瘤剔除拳例

宫腔镜神经肉瘤截肢是病患黏膜下神经肉瘤的最佳手拳例方固定式将。有分析说明，可选择该拳例固定式的病症受孕率低于应用于其他替代病患的病症。对于椭圆形

儿科医生可根据自己的经验和所转给的手拳例器械，可选择适当的方例：

（1）对于带特里的黏膜下神经肉瘤，可不须经将特里切断，神经肉瘤可装入也可保留在被弃。

（2）对于肉瘤体太大的 1 新标准型神经肉瘤可通过一步固定式铁切片技拳例，将小块小片状，再不依完整的装入。但 Casadio 等学者宣引述，若肉瘤体椭圆形>3 cm，应用于该种方例才会减小拳例后肾衰竭如穿孔、出血等的频发，使一所在位置的腺体神经层很薄，原有肿物将越来越加凸入宫腔。

（3）对于 1～3 新标准型的神经肉瘤可通过每一步例截肢。不须通过外科截肢或增温技拳例将凸入宫腔之外的截肢，待一所在位置腺体神经层很薄，肉瘤反应器外凸，再不依将这样一来之外截肢。

众所周知的是，应用于单级能量设备先用腺体神经层似乎才会减小黏稠液渗透到血管的后果，若换成场effect当铁凝或激光设备须要这样的情况频发。

2. 新方例腺体神经肉瘤剔除拳例

新方例不具拳例后再不依发后果低、伤口修复快、不制有约再不依受孕的特点，即使对于较宽韧带、神经内层间甚至攻向腺体腔内的神经肉瘤，也能像外科手拳例一样维持腺体神经内层的正故常结构。但新方例不符合以>10-12 cm 的神经内层间神经肉瘤及多发神经肉瘤（≥ 4）。

对于较少的神经肉瘤，拳例中都故常将小块小片状，再不依经逐一装入。但最新的一个分析说明，铲除拳例后，遗留碎片恶变率为 0.06%，因此拳例后应当开展国际上大量的腹腔冲洗。

关于拳例后能否再不依受孕也是学者们关心的热力点问题。在一项回顾性分析中都，拳例后病症受孕率为 49%，在 Galliano 的分析中都受孕率达 57%，但这些分析皆依赖于数据分析，因此无例确实新方例拳例固定式有否与其他拳例固定式拳例后受孕率有较少的区别。

3. 新方例腺体截肢拳例

新方例腺体截肢拳例在年头已经逐步替代外科手拳例，成为口腔下及神经内层间神经肉瘤截肢的故常规拳例固定式，尤其符合以绝经以前期无不育承诺的女同性恋，但对于腺体过大（≥ 13~14w 哺乳）的病症应当重新考虑。目以前已有分析指明宣引述，新方例腺体切拳例拳例后肾衰竭的后果上升时。

除此以外，对于较少的神经肉瘤，一种名叫「Sydney」的拳例固定式在发达国家国际上普及，但目以前仍依赖于大新标准型分析分析其拳例后肾衰竭的频发后果。

4. 新方例腺体增温拳例

新方例增温拳例是通过高频铁或其他太阳能方固定式将破坏肉瘤体该组织及其血供，超越抑制神经肉瘤生窄、扩大神经肉瘤大小，缓和针灸呕吐的目标。

增温拳例分为冷溶化和热力溶化两种。冷溶化是将冷冻遮罩插入肉瘤体使神经肉瘤环境污染温度随之下调 90℃ 不限。热力溶化拳例是通过单极或场effect当铁针传递铁流，刺入肉瘤体开展多点铁凝，使肉瘤体液消除多个溶化性肿胀区域超越使肉瘤体缺血、肿胀的目标。但这些技拳例目以前仍然依赖于规范的评价性分析。

5. 新方例腺体血管壁堵塞拳例

新方例腺体血管壁堵塞拳例与腺体血管壁肺水肿拳例（UAE）原理相似，方例为在新方例下分立腺体血管壁远侧端，用场effect当铁凝钳横断溶化，进而超越堵塞腺体与神经肉瘤血供。但在神经肉瘤铲除拳例中都和血流堵塞方四面仍不如 UAE。

手拳例替代病患

1. 腺体血管壁肺水肿拳例

1995 年，腺体血管壁肺水肿拳例（UAE）第一次用以希望保留腺体的神经肉瘤病症。

UAE 拳例通过经皮增温堵塞神经肉瘤血供，同时堵塞雌内黏液进入肉瘤体的途径，在角化消除一个相似绝经期的内黏液内环境污染，使神经肉瘤缺血肿胀，大小扩大，压迫呕吐方才减轻或销声匿迹，但并不制有约腺体神经层的血供。

在一项数据分析检验中都，UAE 拳例被确实其拳例后生活质量与手拳例并无区别，还不具拳例后维持快，住院等待时间短等特点。尽管 UAE 可以强化病症腺体出血的呕吐和扩大神经肉瘤大小，但有约有 50% 以上的病症因神经肉瘤不全然梗死须要再不依次不依 UAE，2 在短期内有约 15%～32% 的病症须要越来越进一步手拳例。

UAE 拳例后经常出现腹烦和传染也是不可否认的。还有报道引述，超过 45 岁的病症实施 UAE 拳例似乎才会减少其腺体的储藏机能。一项比较 UAE 拳例及腺体神经肉瘤截肢拳例的数据分析检验注意到，UAE 拳例后再不依孕、分娩成功率皆比实施手拳例病症低，而流产的几率急剧上升。

2. 经腺体血管壁肺水肿拳例

与 UAE 不同，该拳例固定式仅仅只是在适当位置夹闭腺体血管壁 6 足足，干扰腺体血供以超越角化神经肉瘤该组织缺血肿胀的目标，但拳例后有约 24% 病症才会经常出现神经肉瘤大小减小，51% 的病症经常出现大出血的呕吐，因此，作者并不推荐医师应用于该拳例固定式。

3. MRI 随时随地下高频看做超音波病患

MRI 随时随地下高频看做超音波拳例（MRgFUS）是在 MRI 随时随地下，将超音波看做于神经肉瘤该组织，通过其热力effect当增温神经肉瘤，使该组织溶化肿胀，而不损坏一所在位置该组织，超越病患目标。但本来，该拳例固定式对于临界肥胖症该组织的破损还是不须要的。

有分析宣引述，MRgFUS 拳例后肾衰竭频发后果高，有约 30% 拳例后病症 2 年后须要开展腺体神经肉瘤截肢拳例。

Zupi 等在他们的综述中都也宣引述，MRgFUS 仍有它的局限之所在位置：

（1）为数不多少数的神经肉瘤病症必须要超越崭露头角新标准；

（2）MRgFUS 拳例后的再不依孕控制能力全四面性分析；

（3）对于病症来说，经济负担过大。

示意图 3 见腺体神经肉瘤手拳例与非手拳例病患 。左侧为手拳例病患方例，（A）腺体截肢拳例；（B）新方例腺体神经肉瘤剔除拳例；（C）宫腔镜腺体神经肉瘤剔除拳例。左侧为手拳例替代病患方例，（D）MRI 随时随地下高频看做超音波拳例（MRgFUS）；（E）腺体血管壁肺水肿拳例（UAE）；（F）经腺体血管壁肺水肿拳例

药剂病患

1. 促性腺内黏液释放内黏液可胺类

促性腺内黏液释放内黏液可胺类（GnRHa）在针灸国际上用以雌内黏液黏液过少，须要暂时性抑制促性腺内黏液黏液的病因，在 80 年代首次用以扩大腺体神经肉瘤，减低病症的血红抗原水平。

众所周知的是，窄期以来应用于 GnRHa 才会经常出现皮肤潮红和骨质疏松等征状，反向加进性内黏液补充药剂如替勃龙、雷洛昔芬、雌三醇、依普黄酮可必需减轻征状，加进甲孕酮（MPA）和替勃龙还可以血管舒缩的effect当。

在手拳例以前有否应当该应用于 GnRHa 尚存在争议。Gutmann 和 Corson 的回顾性分析中都宣引述，拳例以前应用于 GnRHa 可强化病症疾病呕吐，扩大神经肉瘤大小，减小腺体上皮细胞尺寸，减少出血和黏稠吸收。

2. 可胺类糖皮质内黏液酶抑制剂

可胺类糖皮质内黏液酶抑制剂（SPRMs）似乎通过与其抗原酶结合而抑制角化生窄q及衰老相关q，制有约腺体神经肉瘤的频发发展，可以对有呕吐的腺体神经肉瘤极为符合。

目以前已有四种 SPRMs 进入针灸以前第二阶段检验：米非丞酮、J867（asoprisnil）、甲醛乌利丞他（UPA）、特斯丞酮甲醛酰胺。在最新的一项大新标准型针灸检验中都，与 GnRHa 相比，UPA 起着持续等待时间久，对有呕吐的腺体神经肉瘤控制精准度好。

在一项窄达 12 周的经常出现异常 UPA 的病患检验中都，Donnez 注意到，应用于 5 mg 的 UPA 病症在 3 个月后以浓度依赖的方固定式将很大抑制了腺体出血量及周期，最大腺体神经肉瘤及腺体的大小扩大。与此相比，在给药长期经常出现的头烦、烦、潮热力等不良反应当都是可以通过病患减轻的。

展望

毋庸置疑，手拳例病患在某些方四面仍有其存在的必要，但药剂病患在现阶段才会逐步替代手拳例，在现阶段的探讨中都学者越来越排斥于对腺体神经肉瘤开展管理者制度管理者。

表 1 根据 FIGO 见下文对腺体神经肉瘤开展管理者制度管理者

综上所述，药剂避孕药在病患有呕吐的腺体神经肉瘤中都展现出了其独有压倒性，带入了腺体神经肉瘤病患的新时代。下一代，病症可根据须要要可选择适当自己的病患方例。

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编辑： 高瑞秋