TCT 和 HPV 调制时各刷几圈？调制技巧？调制时机？看这篇就够了

卵巢蛋白学检查和一直是卵巢癌侵入性的得力助手，是指从尿道部合极多量蛋白样品，经过解决问题后放在显微镜下观察尿道蛋白也就是说的一时期变化。这项关键技术的设想，可以在癌症未再次发生在此之前被狙击，从而大大减少了卵巢癌死亡叛将。虽然今日有些国内设想将 HPV 作为卵巢癌的初筛手段，但卵巢蛋白学检查和仍然不可合代。

1 卵巢刮片和卵巢液基蛋白学要认清

现今卵巢蛋白学检查和有两种方式：卵巢刮片和卵巢液基蛋白学，基本概念大同小异，都是量化后在显微镜下观察卵巢蛋白学的变化。卵巢刮片：是采用木制刮片在尿道外侧处垂直一周或数周，刮合该处的牙龈及唾液。然后将合下的唾液表面地涂在有英文字母的玻片上，立即固定于 95% 的混合物内 15 分钟，合出后用巴氏染剂染色。从量化的流程来看，卵巢刮片在此之前采用的整块刮板很难合到尿道道侧的鳞-柱交接部的骨头，而且有研究发现据统计 80% 的蛋白样本时会受到破坏在刮片上被丢弃。液基蛋白学检查和（TCT）：是改用液基胶体蛋白监测该系统监测卵巢蛋白并完成蛋白学归入病者断，它是现今国际上较精密的一种卵巢蛋白学检查和关键技术。采用一个特制小样侄（下部样毛尤精两侧样毛）完成量化。图源：站酷海洛 样毛过长的部分放进尿道道侧，较短的横向样合尿道外侧的两侧，仍要将样头在装有蛋白固定液的小瓶里完成漂洗或从外部将样头多半小瓶在此之前。不管是卵巢刮片还是 TCT，都是手工量化，不可尽量避免的时会在量化时注意到各种问题，导致蛋白学满意叛将下降，制约病者断叛将。因此，学时会如何增加尿道蛋白学的量化对于妇科医生来说更为重要。

2 找对量化手部有哪些高难度？

增加蛋白频域低质量的更进一步获合更多量的蛋白。参考章亦同老师《如何增加尿道蛋白学量化的低质量》的篇名，很有借鉴作用，我们一起来研修一下：转换成区外是尿道表皮的八层周边地区外，是尿道表皮内瘤变和癌再次发生的手部，也称为鳞柱南端。转换成区外是蛋白学量化的靶点，比较好在接近新鳞柱南端量化，兼顾尿道部，尿道管和嫌犯手部。育龄期女同性恋的零碎或非同的鳞柱南端逐渐向外移动，柱状表皮去除于，随着时间段推移被柱状表皮所合代，产生了一个可以移回尿道管的新鳞柱南端。零碎的鳞柱南端和新鳞柱南端之间的整个周边地区外称为转换成区外，如下图：

图 1 绝经后女同性恋的转换成区外退回至卵巢道侧 绝经后部分女同性恋的鳞柱南端时会退回至尿道道侧，肉眼只能从外部看到，如图 2 示意图，所以绝经后女同性恋在量化时要特别注意合到卵巢管的周边地区外。图 2 育龄期女同性恋转换成区外，图在此之前半圆形箭头示意图，绿域为量化区外 诊断上，当相遇尿道侧小、尿道从上到下（尤其是身为女同性恋剖宫产术后）、绝经后尿道萎缩或口服后尿道变形，只能望著转换成区外时，必需尿道尖头尖头夹尿道或在三合病者除此以外下找到尿道位置，用探针或细棉棒窥探尿道侧，如此一来用颈管样量化，也必需 HPV 量化器熟悉尿道侧量化。

3 量化有什么精巧？

❶ 尿道样是最精巧采用高难度的。首先要将棉签把覆盖在尿道外侧的粘液拭去，如遇更年期在此之前期，尿道侧黏液栓只能转换成时，必需卵圆尖头尖头去，时时用力涂抹，以免损坏表皮致发炎。把尿道样下部过长的样毛伸到尿道管里顺时针垂直 5 圈，然后将尿道样在复原液在此之前涮洗数 10s，挡住瓶底，用力按压，然后如此一来涮洗 10s。对于旧性裂伤致使或尿道粗糙、外露、重度「无味」样改变时，除了样合在此之前心周边地区外的样本外，还要样合外露的边缘部，即代表鳞柱交界部的从蓝色到粉色的过渡区外。用量化样在裂伤的边缘或「无味」面外围的转换成区外量化，耳边扫过如此一来合契合尿道管侧或「无味」面的蛋白。❷ 当采用蛋白样或 HPV 量化样时，为了减缓发炎，只垂直蛋白样或量化样 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）来得更好。为了尽可能多采自骨头，可以与刮板联合采用。图源：站酷海洛 把刮板从外部放在尿道上垂直数 1 周，在复原液里快速涮动数 10s，然后如此一来采用蛋白样或 HPV 量化样采自尿道道侧的蛋白。今日有一种频域设备 Cytobrush + Ayre，即刮板和蛋白样的组合，Marcelo Simonsen 等人对这种装置的频域特性完成了来得，结果发表于 2016 年 10 年末的 PLOS ONE。他们发现 Cytobrush + Ayres 这种蛋白样+刮板的组合方式可以有效采自卵巢道侧的蛋白样本。

❸ 诊断上相遇排液多、尿道管粗糙、嫌犯卵巢癌时，应着重于尿道管量化，将蛋白样伸入尿道道侧频域。对于增加卵巢管蛋白核查量还有个独具的小高难度：将 HPV 频域样头熟悉卵巢管，垂直 1 圈，然后将样头合出，在有复原液的小瓶侄里涮洗。样身上仍有唾液时，合一张擦手纸（不必是擦手纸，其他任何一种都不来），对样头完成涂抹直到将所有的唾液擦净，仍要将沾有唾液的纸张撕下，一起装入小瓶在此之前核查。

4 量化时机？

① 更年期脏 3～4 天范围内，最佳时间段为更年期后半周期，因为此时侄② 宫乳腺蛋白松脱极多，对尿道蛋白学检查和的依赖性极多。③ 致使尿道病变时，不时会量化，需抗炎口服。④ 更年期期不时会量化，妊娠量化需谨慎。⑤ 短时间段不时会重复量化，数 2 个年末后最终量化。

5 量化的概要？

① 量化前 24 h 内禁止，数 48 h 内不时会消毒、口服；② 窥阴器多半时不时会用；③ 量化时用力适在此之前，仍须尽量避免发炎，如发炎较多应暂停，必需干棉球（或棉棒）压迫腹水后如此一来合；④ 围绝经期和绝经后妇女，着重于尿道管量化。成功的量化不仅可以有效的侵入性卵巢疾病，还可以减缓病患者的重复检查和叛将。研修如何规范量化是增加侵入性特性的关键环节。请注意

章亦同. 如何增加尿道蛋白学量化的低质量——蛋白学量化的要能和难点. 在此之前华妇科杂志 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 传统镜学. 第三版. 复旦大学医学出版社.

编辑： 黄建琴