剖宫产屯手术期预防用抗菌药物

背景

剖宫产（cesarean section）是外科最常见的手法术后，全球的剖宫产部将年中增长。 并不一定情况这只是一个比较简单手法术后，毕竟繁复，但剖宫产法术数数是产后细菌感染最常见的脆弱因素。全球范围内剖宫产法术后细菌感染发生部将 2.5%～20.5%。与分娩相较，剖宫产的细菌感染脆弱性要提高 5-20 倍。

2016 年American注册出生人数是 395 万，American的剖宫产部将打算年中下降，2016 年的剖宫产部将为 31.6%。然而剖宫产后，有 2%-7% 的婴儿出现手法术后伤口细菌感染，2%-16% 的婴儿进展为乳腺小肠噬，由此提高了婴儿的痛苦，延至了住院整整，过重了保健系统的负担。

Q1：剖宫产围手法术后期前提无只能暂时性常用生物活性药剂？

2014 年刊载的 Cochrane 系统评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共抽取到 95 个数据归纳，归入 1 万 5 千多个孕婴儿。

数据归纳其数据归纳结论是：推荐所有剖宫产法术大多应以予常用生物活性药剂预防性细菌感染。与结果表明或不治疗小组相较，暂时性常用生物活性药剂可减小 60%-70% 的伤口细菌感染、乳腺小肠噬与轻微的细菌感染并发症。

Q2：选用何种暂时性生物活性药剂？

注：II 类凹槽是就是指整洁-污染手法术后，手法术后口腔存在大量人体内寄殖病原体，手法术后时可能污染手法术后口腔无可避免细菌感染，故此类手法术后并不一定无需预防性用生物活性药剂。

[1] 所有整洁手法术后并不一定不无只能预防性施用，数在有从前述特定就是指征时常用。

[2]Ⅱ或Ⅲ类凹槽的妇外科手法术后，如果患者对β-内酰胺类生物活性药剂过敏，一般来说克林素霉+氨基类似物类，或氨基类似物类+甲硝酚。

[3] 有循证针灸迹象的第这一代萘菌素主要为萘酚衍生物，第二代萘菌素主要为萘呋辛。

[5] 表里面「±」是就是指两种及两种以上药剂可联合应以用，或可不联合应以用。

我院外科常用萘西丁，那么前提合理呢？查阅《2015 年生物活性药剂诊疗应以用就是个人兴趣原则上》：『头霉素类种类包括萘西丁、萘美酚、萘伦德等。其生物活性可知和生物活性起着与第二代萘菌素相若，但对沉重假细菌等微生物生物活性起着较萘菌素类强。。。也一般来说作大肠道手法术后、经乳腺动手术、经小肠乳腺动手术或剖宫产等手法术后从前的预防性施用。』

外院 L 两处长答道我：萘硫脒（这一代萘）作为预防性施用前提合理？查阅《2015 年生物活性药剂诊疗应以用就是个人兴趣原则上》：『有循证针灸迹象的第这一代萘菌素主要为萘酚衍生物，第二代萘菌素主要为萘呋辛。』

Q3：暂时性生物活性药剂的常用急于？

示意图 1：生物活性药剂许多小组织沸点与整整

小块时细菌进入许多小组织及血液的沸点最大，此时生物活性药剂的许多小组织沸点应以翻倍最大化。

习惯上剖宫产暂时性生物活性药剂常用是在挥腹后，是因为害怕提从前使施用剂不必要通过睾丸进入胎儿，可能不必要掩盖婴儿的脓毒症 表现，无法及时早期推挥出。但是，此方针也有紧迫之两处，黏膜小块时双亲的生物活性素 许多小组织沸点偏低，偏低以杀灭手法术后过程里面沾染 的细菌。最近的数据归纳推挥出，黏膜小块从前常用制剂 可以减小乳腺小肠噬与手法术后口腔细菌感染（SSI）的脆弱性，而且不并提高婴儿不良事件（如婴儿颌脓毒症、入住 ICU 等）

《2015 年生物活性药剂诊疗应以用就是个人兴趣刊载意见》写就

无只能注意的是，我国《2015 年生物活性药剂诊疗应以用就是个人兴趣刊载意见》里面不曾明确是挥腹后常用还是黏膜小块从前常用。

American《CDC 预防性 SSI Guide 2017 版》 的刊载意见是：所有的剖宫产手法术后应以在黏膜小块从前暂时性常用大肠外生物活性药剂（IA – 强推荐，高质量迹象）

这是 2018 刊载的《修订版 CDC 与保健细菌感染控制政府部门委员不必要预防性 SSI Guide（2017）》。

生物活性药剂暂时性常用是预防性 SSI 的不可忽视方针，如符合就是指征，在手法术后小块从前常用单剂生物活性药剂，在小块时血清沸点及许多小组织沸点应以翻倍杀菌沸点。

最佳化生物活性药剂的常用急于也很不可忽视。有 meta 归纳抽取到了 3 个 RCT 数据归纳，提示与挥腹后给予生物活性药剂相较，黏膜小块从前常用可减小 53% 的乳腺小肠噬，而对于婴儿的第一集（包括婴儿脓毒症）很难影响。已有多个Guide显然，不推荐挥腹后常用制剂。

Q4：暂时性生物活性药剂的施打与疗程？

萘酚林的即会施打是 2 g，对于BMI>120 kg 者 是 3 g，萘西丁为 2 g，甲硝酚为 500 mg。

手法术后整整最少生物活性药剂 2 个半衰期时应以之后给予一个施打（如常用萘酚衍生物 3 足足后），失血量>1500 ml 法术里面追加一剂。

II 类凹槽的预防性施用整整为 24 足足，污染手法术后必要时仍须至 48 足足。过度延至施用整整并不能进一步提高预防性效果，且预防性施用整整最少 48 足足，耐药菌细菌感染机不必要提高。

Q5：生物活性药剂大多的感控措施有哪些？

目从前国外提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以迹象辅以的剖宫产感控飞轮化措施），判别为多于有下述 3 个措施预防性手法术后口腔细菌感染：以原则上措施的细化予洗必泰黏膜作准备、生物活性药剂预防性与毛发推剪 等。法术从前一天应以果汁洗澡，剃发毛备皮法可能所致黏膜损伤，是 SSI 的高危因素之一，可选用推毛剪（clipper）。黏膜消毒剂应以常用酒精辅以的消毒剂液，除非有禁忌症。睾丸致密要轻柔。所有患者应以保持正常心部将，法术里面血糖应以极小 11.1 mmol/L，等等，此两处不再赘述。

归纳

2015版生物活性药剂诊疗应以用就是个人兴趣原则上里面这样写：

作者：李勇 两处长医师 苏州市立医院本部呼吸科

参考文献：

1.2015 年生物活性药剂诊疗应以用就是个人兴趣原则上。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

撰稿人： 周密