期待很久的概要来了！「宫腔粘连诊断与治疗」再也不怕了

宫腔细菌感染常见于引孕妇忍术或自然怀孕刮宫忍术后，现今，IUA（intrauterine adhesions）与 Asherman syndrome 两个忍术语仍未通用，都代表宫腔细菌感染。宫腔细菌感染常见的病症有数疼痛、排卵小点甚至闭经和分娩。

为了更是好地聘请外科医生宫腔细菌感染的确诊与病人，美国小儿腔镜学亦会与欧洲小儿内镜协亦会在原来最新的思路提极低了许多最新的外科医生试验结果，另一款了新的宫腔细菌感染实践中简报。现将简报综合归纳如下：

宫腔镜是确诊宫腔细菌感染的金规格，必须允许时应该选用

对于怀疑 Asherman 综合症的男同性恋，宫腔镜是确诊宫腔细菌感染的金规格，必须允许时应该选用（B 级）。与影像学安全检查相比较，宫腔镜能更是准确的揭示宫腔的结构上、宫腔细菌感染的程度以及子宫的质量，并能同时展开病人。

卵巢卵巢成像的假阳性率非常极低（极低多达 39%），并且很难检测卵巢子宫溃疡以及很难观察宫腔细菌感染的程度，因此应用这不广泛应用。

如果不能展开宫腔镜，那么可以必需卵巢卵巢成像或者宫腔声学成像（B 级）

多普勒超声波确实亦会指引病患分娩症的后果，MRI 太价格昂贵，准确性也不极低。这些核心技忍术还缺乏大样本的外科医生科学研究，也并没有人延揽在外科医生用到。（C 级）

7 种供参考资料的归纳

对宫腔细菌感染展开归纳是有必需的，因为生存率与疾病轻微程度相关。（B 级）

但迄今并没有人一个统一的宫腔细菌感染归纳规格，多种不同该组织根据自己的实际情况明确提出了多种不同的归纳规格，以供大家参考资料（表一）（C 级）

3 种延揽的卫生保健意图

宫腔镜Dreamcast手忍术后宫腔细菌感染的后果与Dreamcast手忍术类型有关：局限性性的子宫的Dreamcast手忍术（比如息肉电气切）后果较低，而那些包括几层或面积广泛应用的Dreamcast手忍术后果较极低。（B 级）

切除病变的意图也确实亦会阻碍宫腔细菌感染的后果：在非孕妇卵巢在此之前展开电气切或者在孕妇卵巢在此之前无画面为了让自觉操作亦会提极低宫腔细菌感染的后果。（C 级）

Dreamcast手忍术后应用宫腔细菌感染外围能在短期内减低宫腔细菌感染的演进，但迄今还缺乏用到外围系统是否亦会阻碍往后早产的原始数据。（A 级）

6 种处理意图

由于宫腔细菌感染这不威胁生命，因此只有在病患注意到疼痛、分娩、反复怀孕或者排卵小点（有数闭经）等病症才展开病人。各种病人的目的就是恢复原宫腔的但会容积，重建宫腔和卵巢颈管的但会结构上，倡导卵巢颈管、宫腔和卵巢之间的沟通。从而确保但会排卵和胚胎悬浮及卵巢着床。

1. 希望病人：

迄今有限的支持希望病人的科学研究发表在 1982 年，原始数据说明亦会有多多达 78% 的宫腔细菌感染病患能在 7 年底恢复原排卵，有 45.5% 的病患能在 7 年底怀孕。

2. 卵巢颈扩展：

宫腔以及子宫没有人损坏的卵巢颈狭窄可以通过超声波为了让（或者没有人超声波为了让）下卵巢颈扩展展开病人。迄今所有的关于卵巢颈扩展的有效率原始数据都是宫腔镜注意到在此之前的原始数据，并且有盲探遭受卵巢破裂的报道。因此，迄今这项核心技忍术的用到相当局限性。

3. 刮宫忍术：

刮宫忍术是宫腔镜注意到在此之前最常用的病人意图，有报道显示有左右 84% 的病人能再一恢复原但会排卵。但宫腔镜注意到之前，因其存在进一步损坏子宫的确实，刮宫忍术就不再是确诊病人宫腔细菌感染的最佳意图了。

4. 宫腔镜：

宫腔镜可以看清扫描来对宫腔细菌感染展开病人。宫腔镜安全检查本身就须要卵巢颈扩展，这本身就亦会对轻度的卵巢颈细菌感染展开病人，并且，还可以用到宫腔镜的尖端展开钝性分离。当然，细菌感染越加多，越加低质量，遭遇卵巢中空等败血症的后果就越加大。

现今，单双极等电气外科医生器械及 Nd:YAG 成像等的用到可以在看清下展开宫腔细菌感染松解，并且具有切出简单及止血良好等优点。但要注意，用到时一旦遭遇卵巢中空，则确实遭受一定的内脏损坏。并且须要再考虑运输成本问题以及为了乘载Dreamcast手忍术器械带入确实须要进一步扩展卵巢颈。

迄今还并没有人科学研究来非常这些新核心技忍术与其他核心技忍术，因此，没有人论据说明某种核心技忍术更是具有优越加性。有间接论据说明，电气外科医生Dreamcast手忍术确实存在进一步损坏子宫的后果。

用到钉和垫的机械转化被认为是经典的Dreamcast手忍术病人意图。对于合适的病患，Dreamcast手忍术病人也可以在门诊展开，其结局与住院病患相似。

5. 其他宫腔镜核心技忍术：

当很难用到经典的宫腔镜核心技忍术或者用到宫腔镜核心技忍术这不安全的时候，可以结合用到一些其他的宫腔镜核心技忍术。比如当宫腔细菌感染相当轻微的时候，可以用到 Collins 电气刀从宫底到卵巢颈切出一个 6～8 mm 有旧的切口，来扩展卵巢腔。在一个小范围外科医生试验在此之前，有 71% 的病患获得好评。

全麻下宫腔镜为了让下用到 Tuohy 垫在可视为了让下展开轻微宫腔细菌感染钝性转化可以用到更是细的宫腔镜并且降低卵巢中空的后果，并且即便注意到了卵巢中空也亦会降低内脏损坏的后果。但其核心技忍术价格昂贵，并且亦会使病患暴露于电气离辐射之下。

腹腔超声波一般来说来为了让宫腔镜下宫腔细菌感染松解，除了不可忽视特别设计为了让发挥作用，还能同时安全检查盆腔其他内脏。

病人宫腔溢的另一种意图是依次用到卵巢颈扩展器从子卵巢颈朝向卵巢卵巢侧面，产生两个侧位标记和在此之前间的纤维隔，然后在腹腔镜为了让下用到宫腔镜展开松解。但在一小范围试验在此之前，6 名男同性恋有 2 名遭遇了卵巢中空以及大量囊肿。因此此项核心技忍术能够再尽量避免用到腹腔镜提极低Dreamcast手忍术运输成本及潜在败血症后果，尽管其能改善生育功能，但由于原始数据有限，败血症遭遇率极低，因此这不延揽用到。

6. 非宫腔镜核心技忍术：

开腹Dreamcast手忍术、卵巢切开忍术等因其创伤大、败血症多，现在已极少用到，仅原则上于其他核心技忍术不实际或者其他确实的轻微情况。

现将Dreamcast手忍术病人宫腔细菌感染的延揽揭示如下：（表二）

宫腔细菌感染忍术后节育器不应该用到含铜节育器

左右有 30%～60% 的病患亦会注意到忍术后中风，迄今仍未有越加来越加多的探索性试验来评量各种固体和半固体（黏性）外围的消除中风的效果。

基本上的忍术后分离卵巢内壁的固体外围有数用到 IUD（宫内避孕器）、羊膜Dreamcast或把手，通常都有数一个末端有球囊的宫内导管。黏性外围有数透明质酸和锌聚乙烯–羧甲基纤维素钠也都带入了更是加严格的外科医生试验。迄今，仍未有 5 个探索性试验来评量二级卫生保健方式而的效果。现将二级卫生保健的延揽揭示如下：（表三）

忍术后评量

轻至在此之前度的宫腔细菌感染中风率左右为 1/3，而重度宫腔细菌感染的中风率则极低多达 2/3。因此，无论病患是否展开了外科医生病人，都应该展开宫腔情况的随访（B 级），通常在忍术后两到三个排卵周期后展开。动态监测的方法有数宫腔镜和卵巢卵巢成像，对于中风的病人须要后再次展开松解。

以下内容

1.March CM, Israel R, March AD. Hysteroscopic management of intrauterine adhesions. Am J Obstet Gynecol. 1978;130:653–657.

2. Hamou J, Salat-Baroux J, Siegler AM. Diagnosis and treatment of intrauterine adhesions by microhysteroscopy. Fertil Steril. 1983;39:321–326.

3.Valle RF, Sciarra JJ. Intrauterine adhesions: hysteroscopic diagnosis, classification, treatment, and reproductive outcome. Am J Obstet Gynecol. 1988;158:1459–1470.

4.Wamsteker K, De Blok SJ. Diagnostic hysteroscopy: technique and documentation. In: Sutton C, Diamon M, editors. Endoscopic Surgery for Gynecologists. New York: Lippincott Williams Simon Wilkins Publishers; 1995. p. 263–276.

5.The American Fertility Society classifications of adnexal adhesions, distal tubal occlusion, tubal occlusion secondary to tubal ligation, tubal pregnancies, mullerian anomalies and intrauterine adhesions. Fertil Steril. 1988;49:944–955.

6.Donnez J, Nisolle M. Hysteroscopic lysis of intrauterine adhesions (Asherman syndrome). In: Donnez J, editor. Atlas of Laser Operative Laparoscopy and Hysteroscopy. New York, New York: Press-Parthenon; 1994. p. 305–322.

7.Nasr AL, Al-Inany H, Thabet S, Aboulghar M. A clinicohysteroscopic scoring system of intrauterine adhesions. Gynecol Obstet Invest. 2000; 50:178–181.

查询表征地址

编者： 郑雅雯