产后不避孕？孕妇来报道

外科手拳法（contraception）指转用科学手段使男士因故不不受精。对于助产士男士，必只需外科手拳法步骤时须要选择患者的意愿、医疗因素和开始外科手拳法的星期、静脉血栓败血症症 (venous thromboembolism, VTE) 安全性、不受精的维持及对泌乳的不良影响。及时开始助产士外科手拳法可降低了意外孕妇的安全性。

维持不受精

不曾自慰的助产士一般在助产士 6～10 周左右开始维持不受精 (报告的最早不受精星期为怀孕后 25 日)。在这些不受精之此前，极高达 60% 有不受精的也许性。首次不受精常常在首次排卵期此前再一发生，因此必须将维持排卵期作为开始外科手拳法必定会的可靠徽标。

对于哺育的男士，不受精的维持也许不受哺育频百余人和短星期星期的不良影响。一项观察性研究工作发现，较较少完成哺育的男士比全然哺育男士更快维持不受精。此外，全然哺育的男士上会在首次排卵期后不受精，而非哺育的男士上会在维持排卵期此前不受精。在助产士 6 个月内，所有闭经男士之此前的 10% 出现了不受精。在全然哺育的男士之此前，闭经男士之此前的 1%-5% 出现了不受精。

激素可诱导减缓下丘脑脉冲式获释促性腺孕酮获释孕酮，因此全然哺育的男士助产士维持不受精的星期上会过长。只有当选择到下列所有特定有条件时，才也许不不受精 [1]：1）助产士不曾满 6 个月；2）全然哺育 (即，不给胎儿获取腐肉或其他气体，并且每次喂食的间隔星期不超过 4-6 小时)；3）闭经。在选择到上述有条件时，哺育可防止 98% 的孕妇。如果不选择到这些有条件，则有较低的自慰期意外孕妇的安全性。

何时开始助产士外科手拳法

由于几天后开始助产士外科手拳法有诸多占优势且禁忌证较少 [偏爱是几天后转用长效不可逆外科手拳法步骤 ( long-acting reversible contraception，LARC)]，提倡几天后助产士外科手拳法。

几天后助产士外科手拳法的占优势包含：患者知晓将不会不受精，且很多助产士男士有效地外科手拳法的想法；无只需额外住院，如果等到男士助产士住院时才开始外科手拳法，可使相当数量的男士长期存在意外孕妇的安全性；有效地的助产士外科手拳法非常重要，因为 40%-57% 的男士报告在常规助产士 6 周住院此前，已再一发生无必需的；意外孕妇减较少；必只需 LARC 的男士孕妇间期顺延。

外科手拳法必只需1. 长效不可逆外科手拳法步骤

LARC 包含东宫节育器 (intrauterine device, IUD) 和-HT静脉埋植剂，是最有效地的一类不可逆外科手拳法步骤，在不可逆外科手拳法步骤之此前，其短星期应用于百余人最极高。短星期应用于百余人极高非常重要，因为应用于 LARC 可降低意外孕妇的再一发生百余人。

（1）静脉埋植剂：静脉埋植剂的益处包含防止孕妇的有效地百余人较少于 99% 且短星期应用于百余人极高。无论哺育的长星期如何，可在助产士任何星期复制静脉埋植剂 [1, 2]。

（2）东宫外科手拳法：东宫外科手拳法侦测器 (又称 IUD) 包含含铜或获释左炔孕诺酮的侦测器。所有 IUD 均需极高效外科手拳法，可在怀孕或剖宫助产士取用。

1）取用必定会 IUD 取用的必定会不同也许不不良影响不良事件真相 (如，疼痛、并发症和病菌) 的再一发生百余人，但几天后取用和过长取用的断裂百余人优于应于取用。

美国政府妇产科医师学会 (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 回应，对于努力取用 IUD 且无东宫病菌、助产士并发症或产褥期脓毒症的男士，应几天后为其取用 IUD。可从助产士几天后取用 IUD 之此前获益的男士包含：必须或不愿离开医院完成末期取用者、无其他有效地外科手拳法必只需者、助产士随访时难以取用 IUD 者。

2）侦测器必只需 TCu380A(即，含铜 IUD) 是研究工作最充分的可几天后取用的 IUD，其标签之此前注记了该用法。虽然几天后取用获释-HT的 IUD 属于超适应证应用于，但也是一种充分的治疗必只需。虽然这些 IUD 的标签之此前回应，在怀孕或之此前期孕妇流助产士，应在卵巢复旧后 (应于取用) 取用，但现在已对几天后取用获释的 IUD 完成了研究工作。世界卫生组织 (World Health Organization, WHO)、美国政府疾病防止控制之此前心 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 和 ACOG 均支持对助产士男士几天后取用获释的 IUD。对于努力取用获释 IUD 的男士，几天后取用的益处常常较少于岌岌可危之处。

3）断裂的安全性 几天后取用和过长取用的 IUD 断裂百余人也许优于应于取用，怀孕后几天后取用的断裂百余人优于剖宫助产士几天后取用，获释-HT IUD 的断裂百余人优于含铜 IUD。断裂百余人如下：几天后取用后 10%-40%，过长取用后 29%-41%；应于取用后平均 4%。由于过长取用的断裂百余人最极高，该步骤主要用于努力不在助产士几天后取用 IUD，但努力住院治疗此前取用 IUD 的男士。

4）病菌或卵巢接合处的安全性 助产士男士和/或自慰男士可取用 IUD，除非其长期存在绒毛膜羊膜竜、卵巢内膜竜或产褥期脓毒症。助产士取用 IUD 后，卵巢病菌的再一发生百余人为 0-11%。据美联社，非助产士 IUD 取用后病菌的发病百余人为 0.1%-1%[3,4]。 研究工作发现，取用 IUD 每一次之此前卵巢接合处的总体安全性平均为 1%。

2. 短效孕酮外科手拳法

助产士男士可应用于雌-HT外科手拳法药 (口服药、透皮黏贴和环)。只有-HT的步骤可以在助产士期间的任何星期开始，但由于静脉血栓败血症（VTE）的安全性降低，联合行动孕酮外科手拳法（CHC）不某种程度在助产士 21 天内开始。

3. 施用外科手拳法

施用外科手拳法包含结构上、卵巢帽及避祸 (男用和包包)。战略要地外科手拳法的优点包含仅在须要时外科手拳法且不应用于孕酮。所有战略要地外科手拳法步骤的主要缺陷是不如 LARC 和孕酮外科手拳法有效地。男用或包包避祸无只需适配，维持时即可应用于。相对于之下，结构上在应用于此前只需与应用于者适配，只有在助产士 6 周当孕妇相关的宫颈改变维持后才可完成。

4. 绝育拳法

在怀孕或剖宫助产士，可完成输卵管绝育。

对泌乳的不良影响

1. 东宫外科手拳法： 哺育男士可安全应用于 TCu380A 东宫节育器 (含铜 IUD) 或获释的 IUD。一项系统会评价显示，含铜 IUD 与获释的 IUD 均不曾对哺育或胎儿生长造成不良影响。

2. 雌孕酮--HT联合行动外科手拳法： 由于有关雌孕酮--HT联合行动外科手拳法对泌乳不良影响的原始数据不一致，建议助产士严重不足 30 日的哺育男士避祸免雌孕酮--HT联合行动外科手拳法。该做法与 CDC 的指导观点一致。助产士据估计 30 日且无其他血栓败血症事件真相危险因素的哺育男士可充分地开始雌孕酮--HT联合行动外科手拳法。有额外 VTE 危险因素的哺育妇女某种程度过长直到助产士据估计 42 天（6 周）。

3. 施用外科手拳法和绝育：施用外科手拳法和绝育手拳法不含或不应用于孕酮，因此不不良影响泌乳。

其他考量因素

1. 助产士血栓败血症安全性：助产士男士 VTE 的安全性升极高。与较宽安全性相对于，血栓性事件真相的安全性在助产士 21 日内最极高，之后至助产士 7 就有短时间攀升至相对较低的准确度，但直至怀孕后 16 周才达较宽准确度。与助产士长星期无关的其他 VTE 危险因素包含：年龄较少于正数 35 岁、既往 VTE、易栓症、不活动、怀孕时输血、BMI 较少于正数 30、助产士并发症、剖宫产、子痫此前期、吸烟。

2. 不曾尽快外科手拳法必只需的男士：对于住院治疗时不相符自己外科手拳法必只需的男士，建议转用战略要地外科手拳法，如男用或包包避祸。

3. 过长开始外科手拳法的男士：怀孕后几天后开始外科手拳法的主要占优势是在维持不受精此前开始外科手拳法。对于过长开始外科手拳法并因再一发生无确保而住院寻求外科手拳法的男士，应通过病患或实验室检查排除新的孕妇。只需注意的是，在怀孕后，人绒毛膜促性腺孕酮 (human chorionic gonadotropin, hCG) 准确度上会只需 2-4 周 (有时更久) 才可攀升 (孕妇较后期的 hCG 准确度优于孕妇较晚期)。如果在这种只能孕妇试验尿检，应倡导该男士转用自带外科手拳法法 (如，避祸)，同时系列定量指标血清 hCG 的准确度，以相符该准确度相对当次孕妇否攀升或否再一孕妇。如果 hCG 的准确度显著攀升，可开始转用任一外科手拳法步骤，同时随访 hCG 攀升的状况。

供参考

1. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep 2016; 65:1.

2. American College of Obstetricians and Gynecologists』 Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No. 670: Immediate Postpartum Long-Acting Reversible Contraception. Obstet Gynecol 2016; 128:e32. Reaffirmed 2018.

3. Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, et al. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: An international perspective. Lancet 1992; 339:785.

4. Walsh T, Grimes D, Frezieres R, et al. Randomised controlled trial of prophylactic antibiotics before insertion of intrauterine devices. IUD Study Group. Lancet 1998; 351:1005.

编辑： 李静