孕妇子宫破裂：超声检查存在的陷阱

卵巢崩解是怀孕妇期间普遍且危及生命的急症室，若卵巢肌层外或全层崩解但浆膜层非常简单，则为不几乎崩解；若浆膜层及肌壁全层崩解随之而来宫腔与小肠两者之间通，则为几乎崩解。剖宫产文化史是卵巢崩解的国际上危险主因，其里卵巢下段平行口外较其他特性凸起外的崩解后果较高（0.2%～1.5% vs 1%～12%）。

由于卵巢崩解才可要针灸同步进行紧急情况动手妖术，很少有一段时间同步进行妖术同一时间激光指标。然而，对于针灸副作用不显著或有动手妖术禁忌症时通常会先同步进行激光检验指标。美国的 James 等汉学家在 2017 年 1 月 Ultrasound Quarterly 杂志上报道了 1 同上怀孕妇晚期再次发生卵巢崩解并妊娠死亡的病症，警醒在激光检验时应以注意到可能会存有的陷阱，能避免弄错。

产妇 26 岁，G2P1，怀孕 38 周 5 天，因「见到无乳动 1 天」看病。既往激光检验曾推测宫里单活乳（上图 1），但最近一次激光见到妊娠死亡，原因或许。产妇先同一时间曾有剖宫产文化史，但凸起外特性不得而知，体格检验见到病症面颊有 Pfannenstiel 的集平行口外瘢痕。 向病症简述了动手妖术和非动手妖术治疗的各种后果后，病症同的集试着药物引产。

上图 1 病情恶化同一时间月内的激光检验。面颊矢状面推测长一段时间宫里活乳（F），卵巢肌层回波皆匀（粉红色对角），与外阴（粉红色对角）两者之间延用

应以用于皮质醇引产数小时后，病症显现严重上腹呕吐。查体见到乳头一段距离升高，颈部炎症压痛，同时有少量出血，卵巢伸长取消。鉴于此时病症体液物理性质衡量稳定，未立刻动手妖术干预，而先床边激光检验判断所谓「卵巢崩解」。

此次激光检验由科室的激光技正完成，应以针灸外科医生的敦促，只综合注意到卵巢下段既往的「平行口外」被判明确所谓卵巢崩解。激光检验俾妊娠头先露，乳头同一时间面北区域被技正标记为卵巢下段同一时间壁肌层，警醒卵巢下段肌层变厚，无显著受到影响（上图 2A）。

然而，激光针灸医师根据位上图见到，并没如此一来证据表明技正标记西北侧为卵巢肌层（如不易表明与外阴两者之间延用），而且外阴内还见到有少量排列成混合回波的肿大（上图 2B），或许为卵巢崩解引致。因此再次同步进行整个颈部的激光检验，见到卵巢一段距离偏上方，内部凶险并可见长一段时间卵巢血管壁，妊娠和卵巢位处卵巢外，合理卵巢崩解的展现（上图 3）。

病症立刻行动手妖术治疗。妖术里肺炎为卵巢崩解并妊娠死亡，并见到病症有一倒「T」形的卵巢瘢痕再次发生崩解（长约 12 cm，宽约 8 cm）。

上图 2 最初的床边激光检验综合关注卵巢同一时间壁下段。上图 A 为矢状面，见到上图 1 里推测的卵巢同一时间壁变为，对角命令手部可能会为膀胱同一时间壁，但被激光技正当成卵巢同一时间壁肌层；H，乳头；上图 B 俾后穹窿手部可见少量混合回波肿大（对角），激光技正当成卵巢下段（UT）后方的结构

上图 3 对外阴同步进行全面性扫查指标见到几乎卵巢崩解。上图 A 为卵巢（UT）平行面，推测卵巢凶险，可见长一段时间形状的卵巢血管壁（粉红色对角），卵巢肌壁右侧面可见较高回波的卵巢（P），外阴内可见人体内黏稠（粉红色对角）；上图 B 为外阴平行面，推测乳头（H）位处右侧附件北区，卵巢（U）位处上方附件北区，卵巢（PLAC）位处两者里间

笔记宣称，卵巢崩解的针灸展现还包括严重腹痛、不止、产妇休克、乳心变为、产妇取消和乳位下跌等。卵巢崩解的如此一来激光病症为卵巢肌层的透壁的无回波或较高回波缺损，但并不常见。不连贯性卵巢崩解的激光病症是卵巢肌层缺损排列成较高回波，但浆膜层非常简单（上图 4）。 当显现周遭血肿等间接病症时也要怀疑是否是有卵巢崩解。

上图 4 卵巢下段剖宫产很喜之后的卵巢影像学位上图。上图 A 为卵巢矢状面激光位上图，可见与卵巢血管壁（S）平行的卵巢下段同一时间壁回波不连续，排列成较高回波北区（粉红色对角），卵巢浆膜层推测非常简单（粉红色对角）。尽管剖宫产妖术后更早的长一段时间血肿也可有此展现，但不宜在妖术后数周还可见；上图 B 为外阴 MRI T2 量化像，推测与卵巢血管壁平行的卵巢下段同一时间壁肌层不连续，排列成「龛影」（对角）

激光测量卵巢下段肌层变厚已被表明是卵巢崩解的预测q。 Kok 等人的 Meta 分析见到，以 2.0～3.0 mm 作为卵巢下段肌层厚度测量值变厚的界值时，针灸不连贯性或连贯性卵巢崩解的抗体 91%，敏感性为 61%；而以 3.1～5.1 mm 为界值时，敏感性 96%，抗体 63%。

由于通常才可紧急情况动手妖术，卵巢崩解多于经 MRI 见到，但在指标不连贯性卵巢崩解（特别是病症早先有剖宫产文化史）时，MRI 展现出越来越大的作用，不数可如此一来见到卵巢肌层断裂，还可同时浆膜层是否是非常简单，从而有助于与连贯性崩解两者之间北区别（上图 5）。MRI 还可应以用于早先有剖宫产或卵巢崩解文化史，尤其是产后发热病症，注意到所谓血肿、脓肿或静脉血栓等化脓性后遗症。尽管妖术后更早外阴内显现少量积血是长一段时间的，但 Maldjian 等学术研究见到，若积血＞ 5 cm，可与卵巢崩解具体。

上图 5 先同一时间有剖宫产文化史的产妇怀孕妇卵巢不几乎崩解位上图。上图 A 为卵巢矢状面激光检验，推测宫里怀孕妇妊娠（H），并如此一来注意到到卵巢肌层断裂及裂口外西北侧的肿大（F）。然而，即便注意到不到卵巢壁的不连贯性，也不能忽略卵巢崩解，应以注意到指标卵巢浆膜层的连贯性（粉红色对角）；上图 B 为外阴 MRI 矢状面 T 2 量化像，推测宫里怀孕妇妊娠（F）和卵巢（P），卵巢下段侧面可见肌层裂口外（粉红色对角）及肿大（粉红色对角），为不几乎崩解的标志，无积血等继发病症警醒浆膜层崩解

笔记宣称，在本病症里，根据病症颈部动手妖术脸颊而认为先同一时间卵巢下段平行口外，早先激光指标综合也集里在卵巢下段，而产妇不数有卵巢下段的平行口外，而且伴有垂直方向的凸起外。因此当病症之同一时间动手妖术方式或许时，不能数根据病症表皮微小的脸颊判断卵巢凸起外特性。

此外， 在妊娠几乎崩解至小肠时，与妊娠邻接的也就是说结构可能会会被当成卵巢壁，随之而来实际的卵巢肌层缺损不易界定。激光检验时，无论针灸敦促如何，所有病症皆补救外阴和颈部同步进行非常简单全面性检验，找到卵巢凶险、人体内肿大等其他可疑见到。

笔记阐释认为，卵巢崩解普遍，且很少被激光针灸。本同上病症因未显现瘀血物理性质障碍而同步进行了激光指标，对于及时挽救生命十分举足轻重。针灸外科医生和放射科应以警惕所有产妇皆有再次发生卵巢崩解的可能会，特别是有剖宫产文化史的病症。本病症表明，激光单凭卵巢肌层的连贯性针灸卵巢崩解更为困难。为了能避免弄错和延误动手妖术干预，所有病症皆才可同步进行外阴全面性扫查，找到间接病症，注意到宫里妊娠的一段距离。尽管激光对卵巢崩解时的针灸还存有很多缺陷，但如果采取了一种缜密的渐进仍可能会受益及时正确的针灸。

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编辑： 刘德泉